2025年1月3日，公安部在京召開專題新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)公安部和國家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合部署開展保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作舉措成效情況，并公布了十起典型案例。

一、北京某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司涉嫌詐騙保險(xiǎn)傭金案

2024年7月，北京市公安機(jī)關(guān)依法立案偵辦某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司涉嫌詐騙保險(xiǎn)傭金案。經(jīng)查，2020年8月至2022年3月，某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司高管人員高某、魏某以非法占有為目的，在北京、廣東、江西等地以贈(zèng)送首年保費(fèi)名義招募發(fā)展下線，虛構(gòu)投保人信息和投保意愿，主要由公司提供首期保費(fèi)，組織參與人在家族親友熟人間推薦投保30年期繳壽險(xiǎn)，利用與壽險(xiǎn)公司《經(jīng)紀(jì)合作協(xié)議》中約定的“首期傭金高于首期保費(fèi)”條款騙取高額傭金，涉案金額1.02億元。目前，該案件已依法移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。

二、上海李某紅等人涉嫌人身傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年4月，上海市公安機(jī)關(guān)依法立案偵辦李某紅等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，2022年以來，犯罪嫌疑人李某紅等人利用其保險(xiǎn)從業(yè)經(jīng)歷和熟悉業(yè)務(wù)流程優(yōu)勢，以墊付保費(fèi)、幫助投保等形式招攬大量人員向多家公司投保個(gè)人意外傷害險(xiǎn)，在無實(shí)際就診情況下，以“投保人”名義就診住院并冒名頂替獲得虛假病史、住院記錄，后由李某紅交給虛假“投保人”用以向各家保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，從中非法牟利，涉案金額920余萬元。目前，李某紅等24名犯罪嫌疑人已被抓獲歸案，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

三、江蘇某塑業(yè)公司涉嫌雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年8月，江蘇省常州市公安局依法立案偵辦某塑業(yè)公司涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，以某壽險(xiǎn)推銷員陸某、徐某為首的犯罪團(tuán)伙，利用保險(xiǎn)公司間信息共享、承保審核和理賠調(diào)查等方面制度漏洞，以被保險(xiǎn)人雇員的傷情作為作案工具，通過誘騙雇員簽訂“陰陽”工傷賠付協(xié)議及財(cái)產(chǎn)損失收條、偽造銀行轉(zhuǎn)款憑證等手段，蓄意夸大損失程度，詐騙保險(xiǎn)賠償金，犯罪團(tuán)伙及線索涵蓋企業(yè)經(jīng)營者、投保人、受益人、保險(xiǎn)從業(yè)人員等全鏈條。在此基礎(chǔ)上，公安部部署全國公安機(jī)關(guān)發(fā)起集群戰(zhàn)役，各地公安機(jī)關(guān)共立案9起，涉案金額4800余萬元。目前，公安機(jī)關(guān)已抓獲犯罪嫌疑人20名，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

四、浙江侯某等人涉嫌車險(xiǎn)詐騙案

2024年5月，浙江省金華市公安局依法立案偵辦侯某等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，2021年以來，以犯罪嫌疑人侯某、潘某、陳某為首的犯罪團(tuán)伙以他人名義、以低首付方式購買二手老豪車作為“道具車”，并在11家財(cái)險(xiǎn)公司投保巨額車損險(xiǎn)。此后，犯罪團(tuán)伙雇傭外地在金華暫住人員充當(dāng)車手，選取金華等多地車流量大或監(jiān)控盲區(qū)路段，采用單車事故、兩車相撞、多車追尾、二次撞擊擴(kuò)損等手段故意制造車輛重?fù)p、全損保險(xiǎn)事故向保險(xiǎn)公司索賠。同時(shí)，聯(lián)系汽車修理廠簡單修理或直接轉(zhuǎn)賣，最終賺取保險(xiǎn)公司給予的修理費(fèi)返點(diǎn)或理賠款與車輛購置價(jià)差價(jià)，涉案金額460余萬元。公安機(jī)關(guān)連續(xù)發(fā)起三波次集中收網(wǎng)，破獲系列案件33起。目前，案件已依法移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。

五、安徽陸某等人涉嫌雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年4月，安徽省合肥市公安局依法立案偵辦陸某等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙系列案件。經(jīng)查，以犯罪嫌疑人陸某為首的犯罪團(tuán)伙控制江蘇某安全管理公司等多家公司，利用熟悉掌握保險(xiǎn)理賠渠道的便利條件，以收取低價(jià)保費(fèi)為誘餌，吸引多個(gè)高危工種企業(yè)向其繳納保費(fèi)、代為向保險(xiǎn)公司購買雇主責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn)，當(dāng)高危工種企業(yè)員工受傷后，該犯罪團(tuán)伙采取偽造賠付協(xié)議、收條或者夸大損失、重復(fù)投保理賠等方式騙取某保險(xiǎn)公司雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款，涉案金額3000萬元。目前，陸某等主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕。

六、福建蔡某文等人涉嫌新型險(xiǎn)種詐騙案

2024年3月，福建省莆田市公安局依法立案偵辦蔡某文等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，以犯罪嫌疑人蔡某文為首的犯罪團(tuán)伙，以某國內(nèi)大型互聯(lián)網(wǎng)電商售后平臺(tái)為依托，專門尋找該電商在發(fā)展客戶、簽約售后服務(wù)公司、設(shè)立家電維修公司、運(yùn)營第三方平臺(tái)空殼店鋪等環(huán)節(jié)流程中的漏洞，利用“退貨險(xiǎn)”等新險(xiǎn)種或“延保換新”規(guī)則制度，在多地分飾售后服務(wù)商、供應(yīng)鏈企業(yè)等不同角色虛構(gòu)退換貨等事實(shí)，對該電商旗下財(cái)險(xiǎn)公司實(shí)施詐騙，涉案300余萬元。目前，案件已依法移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。

七、山東侯某等人涉嫌人身傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年10月，山東省魚臺(tái)縣公安局依法立案偵辦侯某等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，2021年至2023年期間，犯罪嫌疑人侯某伙同他人，利用保險(xiǎn)公司間數(shù)據(jù)共享延遲、小額事故審核簡易的工作流程漏洞，通過互聯(lián)網(wǎng)向82家保險(xiǎn)公司投保個(gè)人意外健康險(xiǎn)，并故意制造意外受傷事故20余起，采取“小額多次”重復(fù)索賠方式惡意騙取保險(xiǎn)理賠金200余筆、涉案金額200余萬元。目前，犯罪嫌疑人侯某已被批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

八、廣東羅某等人涉嫌車衣險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年7月，廣東省惠州市公安局依法立案偵辦羅某等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，2022年6月至2024年10月，以犯罪嫌疑人羅某為首的犯罪團(tuán)伙裝貼所謂“高價(jià)汽車車衣”，后由團(tuán)伙成員駕駛轎車先后故意碰撞出險(xiǎn)328次，伙同汽車改色店通過PS套改車衣質(zhì)保卡和高額付款轉(zhuǎn)賬再回流等方式，向保險(xiǎn)公司騙取高昂車衣保險(xiǎn)理賠金，累計(jì)涉案金額900余萬。目前，該案已依法移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。

九、四川杜某等人涉嫌雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年7月，四川省成都市公安局依法立案偵辦杜某等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，犯罪嫌疑人杜某利用成都某快保公司作為投保渠道，勾結(jié)不法保險(xiǎn)“中介”在各省市尋找高危用工企業(yè)，向其推銷雇主責(zé)任險(xiǎn)與團(tuán)體意外險(xiǎn)，并以各個(gè)保險(xiǎn)“中介”的名義與被保險(xiǎn)人簽訂所謂的“保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢合同”，蓄意夸大損失程度向保險(xiǎn)人理賠雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)，在獲賠后極力壓榨受傷雇員，大肆侵占、截留保險(xiǎn)理賠金，損害保險(xiǎn)相對人合法權(quán)益，牟取非法利益，涉案金額1200余萬元。目前，杜某等犯罪嫌疑人已被抓獲歸案，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

十、新疆張某等人涉嫌農(nóng)險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙案

2024年8月，新疆維吾爾自治區(qū)鞏留縣公安局依法立案偵辦張某等人涉嫌保險(xiǎn)詐騙案。經(jīng)查，2021年1月至2024年8月，犯罪嫌疑人張某等人伙同他人，分別向鞏留縣多家保險(xiǎn)公司為養(yǎng)殖牛投保，再以饑餓生病、注射藥物、水淹、窒息、宰殺等以人為方式致牛死亡惡意制造保險(xiǎn)事故，并與保險(xiǎn)公司理賠專員共謀偽造勘查現(xiàn)場進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，涉案金額419萬元。目前，該案犯罪嫌疑人已被抓獲歸案，案件正在進(jìn)一步偵辦中。